骶前肿瘤是指发生在骶前间隙，也就是骶骨和直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤。骶前间隙位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间，外侧是输尿管和髂血管，前外侧是侧韧带，下方是直肠骶骨部筋膜，上方通向腹膜后间隙。骶骨前间隙内有有疏松结缔组织，包含着各种胎胚残留组织，因此，该部位肿瘤的组织来源复杂。　　

骶前间隙肿瘤样病变按组织来源不同概括地分为以下几类：

（1）先天性肿瘤，包括表皮样囊肿、畸胎癌、脊索瘤、脑脊膜膨出，其中畸胎瘤最常见；（2）炎性包块,不是肿瘤，但需要与肿瘤鉴别,包括异常肉芽肿、会阴部脓肿、肛门瘘、骨盆直肠窝脓肿、慢性炎症性肉芽肿,寒性脓肿等；（3）神经原性：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤、神经鞘瘤；（4）骨源性，包括骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞内瘤、单纯骨囊肿、巨细胞瘤等；（5）间叶来源的肿瘤，包括脂肪瘤、脂肪肉瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管瘤、淋巴肉瘤、血管内皮肉瘤、间质细胞瘤等。

临床表现

骶前肿瘤临床表现多样，疼痛为最多见症状，常因坐位或站立改变体位时引起疼痛可能骶前肿瘤与压迫神经有关。疼痛可放射到腿部，如牵涉到骶神经则臀部有麻木感。巨大肿瘤压迫邻近组织和脏器，如压迫直肠可引起便秘、排粪困难，压迫膀胱可有尿失禁、尿潴留，如输尿管受压可有肾盂积水。肿瘤大者可有肛周和会阴部坠胀感。囊肿性肿瘤感染时有发热、肛周脓肿，肛瘘等现象。 　　

诊断

直肠指检非常重要，直肠指检可在骶前间隙可扪及实质性或囊性肿块，肿瘤位置高低还是选择手术路径的重要依据。行肛门部、阴道部及腹腔部联合超声检查，对深部肿瘤、小肿瘤有较高诊断率，在超声引导下，也可作针刺细胞学诊断。64排螺旋CT和新型MRI检查，具有重要脏器和结构的重建功能,不仅可以显示肿块大小、密度、形态,还可以清楚显示肿瘤与骶前脏器和血管的关系,对评估手术可切除性和手术方案的制订具有十分重要的意义。

手术技巧

骶骨前肿瘤，位于盆腔内，位置深在，操作空间狭小，牵涉到大肠、子宫、阴道、膀胱、输尿管、尿道、前列腺、髂血管、盆神经、骶前静脉丛等重要的结构，需要做好充分的手术前准备和制订完善的手术方案。

手术路径主要有三种：对于位子较低的肿瘤，可以采用骶尾部后入路，对位置较高的肿瘤则经腹前入路，如肿瘤较大，指诊不以触及肿瘤上端，可能需采用腹骶联合径路切除肿瘤。

经腹前入路 游离乙结肠将直肠拉向前方，切除肿瘤。分离肿瘤时要注意防止损伤骶前静脉丛，骶前操作时应在直视下锐性分离，以免撕裂骶前筋膜，导致难以控制的大出血。注意要保证直肠系膜的完整性，以防直肠撕裂和缺血坏死。同时要保护主要神经分支，防止术后排尿、排便以及性功能障碍。

经骶尾部后入路 适用于肿瘤部位较低及感染性囊肿。手术时取俯卧位，在骶骨部作略带弧形的横切口，肛尾韧带，必要时可切除尾骨，分开两边臀大肌，切开肛提肌显露骶前间隙，沿肿瘤包膜将其与骶前组织、周围组织、直肠后壁分离，将肿瘤完全切除。有时肿瘤与直肠紧贴粘连，为避免损伤直肠，可将食指伸入肛内，在直肠部观察与肿瘤之距离避免损伤直肠。术后止血，冲洗伤口置管引流，一期缝合切口。此径路距离肛门近，最常见的并发症是伤口感染。

腹骶联合入路 对于巨大的直肠后脊索瘤及畸胎瘤，可在腹部先游离直肠后上端肿瘤后缝合腹壁改俯卧位，作骶骨切口或腹骶部联合操作，再取侧卧，腹部及骶骨部同时手术，此法需要手术中改变体位，需要做腹部和骶部两个手术切口，因此,笔者尽量避免采用腹骶联合入路。