巨大腹膜后肿瘤切除往往难度很大，具有挑战性。最危险的是重要血管意外损伤，发生大出血或空气栓塞，常见原因包括：(1)术中大血管破裂出血，如腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管；(2)肿瘤周围的粗大营养血管在分离肿瘤过程中破裂出血；(3)巨大肿瘤切除之后大面积瘤床出血。

防止大出血应该从手术前做起，应特别重视术前影像学检查，完善围手术期的准备。准备充足的血源、血管外科器械，可能联合切除部分胃肠的病人应完善术前清洁肠道准备，对可能切除一侧肾脏的病人术前需了解对侧肾功能情况，对病灶累及输尿管的病人术前输尿管插管有利于保护输尿管。对年老体弱、全身营养情况差的患者，术前应给予静脉营养支持。合理的手术径路和肿瘤分离技巧是保证手术成功的关键因素。

典型病例一

女性患者，45岁，因腹部巨大肿瘤在某三级甲等医院行探查手术，因为肿瘤侵犯大血管和重要脏器，只好放弃手术切除（图1,2）。手术后第5天转到湖南省肿瘤医院，专家会诊后认为，手术切除难度很大。病人家属抱着一线希望来我科就诊。经过充分的手术准备，第一次手术后第八天，在我院重新行肿瘤切除手术，通过精细的手术操作，完整切除了肿瘤，也完好保留了胰腺和严重受压的左肾。病人现在完全康复。

典型病例一

女性患者，70岁，因腹腔巨大肿瘤住院。核磁共振显示腹腔巨大肿瘤，上方到肝门，下方达盆腔，后方侵犯主动脉、下腔静脉、以及髂血管（图-3）。经过充分手术准备和精细的手术操作，成功切除巨大肿瘤（图-4）。

图-1 CT片 肿瘤几乎占据全腹腔（虚线内为肿瘤），由骨组织、软骨、脂肪、以及多个低密度房性结构组成，腹主动脉被推移到脊柱右侧，肠管被挤压到右下腹一角。

图-2： CT片显示肿瘤的上部极将胰腺高高顶起，与脾动脉和脾静脉关系密切（实箭头）；左肾受压严重变形（虚箭头）。

图-3 核磁共振图片,显示腹腔巨大肿瘤侵犯主动脉(实箭头)、下腔静脉(虚箭头)、右侧输尿管以及髂血管。

图-4 切下的肿瘤标本 大小40×35 ×30cm