Mesohepatectomy by anterior approach for Giant Hepatocellular Carcinoma

合并肝硬化的中央型肝癌病人，不能耐受右半肝切除手术，过去往往丧失手术治疗的机会。肝脏中叶切除技术保留了右后叶肝脏组织，使以前认为肿瘤不能手术切除的病人获得手术切除的机会，从而挽救了这些中央型肝癌病人的生命。

肝中叶包括左内叶和右前叶，也就是Couinaud分段法的IVa、IVb、V以及VIII段。位于肝脏中叶的原发性肝癌临床上很常见，巨块型肝中叶癌往往向下累及肝蒂（第一肝门），向上累及肝静脉根部（第二肝门），向后累及IVC（第三肝门）。肝中叶巨大肝癌切除可能导致致命性出血和空气栓塞，具有很大的挑战性；既要安全切除肿瘤，还要保证残留肝叶（右后叶）血管和胆管的完整性，在技术上具有很大难度。肝脏中叶切除手术要求有娴熟的肝脏外科技术和先进的肝脏外科手术设备。

MRI和CT等影像学诊断技术的进步和手术中超声诊断设备使外科医生手术中胸有成竹；肝脏血流阻断新技术和肝脏断面处理新技术的应用使外科医生身怀多种绝技。这些新技术为安全施行肝中叶切除提供了有力的保障。

主要优点：

（1）肝中叶切除新技术在切除肿瘤的同时保留了肝右后叶的生机和功能，提高了原发性肝癌手术切除率；（2）前入路手术路径避免了传统手术中搬动肝脏和挤压肿瘤(no-touch techinque)，防止肿瘤在肝内扩散和远处转移，提高原发性肝癌手术生存率。

典型病例：患者男性，45岁，发现右肝占位性病变，经CT、AFP等检查诊断为右侧巨块型肝癌，在某三级甲等医院行剖腹探查，由于肿瘤巨大，又合并肝硬化，不能耐受右半肝切除而行“开关手术”。第一次手术后40天来我院就诊，再次CT检查发现肿瘤由原来的8X9cm增大到了12X11cm。手术前通过周密的手术计划，再次为病人实施手术治疗，手术中采用新型的肝脏血管阻断技术和前入路切肝，为病人实施了肝中叶（VIII、V、IVa段）切除术，手术后病人顺利康复，现在已经正常上班。

 

附图：男性，45岁，在某三甲医院诊断为原发性肝癌行“开关”手术，术后1个月来我院就诊。图-1 显示肿瘤位于VIII、IV和V段，由原来8X9cm增大到了12X11cm，前腹壁呈手术后改变； 图-2  显示肝中叶切除术2周后的改变，右肝后叶增生肥大,血供正常。